Cần minh bạch, thông tin rõ bệnh viện tư nào trục lợi

Quang cảnh đối thoại.

Trước những báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam về tình hình sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) tư nhân, trong đó có nêu những con số trục lợi bảo hiểm y tế (BHYT). Đơn cử như bệnh viện Tân Sơn Nhất (Thành phố Hồ Chí Minh), chi phí bình quân một lượt khám ngoại trú là hơn 3,6 triệu đồng…

Đại diện bệnh viện Tân Sơn Nhất cho rằng, chi phí khám chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện là 390.000 đồng, không rõ căn cứ vào đâu BHXH Việt Nam cho rằng chi phí khám chữa bệnh ngoại trú là hơn 3,6 triệu đồng.

Còn bà Nguyễn Thị Quang Hiền, Giám đốc bệnh viện đa khoa Hoàng Viết Thắng (Thừa Thiên Huế) cho rằng, BHXH Việt Nam khi công bố số liệu cần công bố rõ ràng bệnh viện tư nhân nào làm sai, ghi rõ tên tuổi. Nếu thông tin chung chung bệnh viện tư nhân trục lợi là không công bằng, bởi thực tế tình trạng trục lợi diễn ra ở cả bệnh viện công.

“Ngay tình trạng BHXH Việt Nam nhận định, không ít cơ sở y tế tư nhân có không đủ bác sĩ cơ hữu làm tại bệnh viện, thiếu nhân lực về xét nghiệm hoặc X quang. Thực tế, số nhân lực này do Sở Y tế địa phương phê duyệt và Sở địa phương phải quản lý việc này và chịu trách nhiệm khi phê duyệt. Bên cạnh đó, Bảo hiểm y tế có quyền từ chối nếu đơn vị y tế tư nhân sai phạm”, bà Nguyễn Thị Quang Hiền cho biết.

Ông Nguyễn Quang Duy, Tổng thư ký Hiệp hội bệnh viện tư nhân cho rằng: Đến nay, nhiều hội viên chưa được cấp ứng 80% kinh phí khám chữa bệnh BHYT theo công văn 2510/BHXH-TCKT năm 2014. Tuy nhiên, theo phản ánh của nhiều cơ sở khám chữa bệnh tư nhân, việc cấp ứng kinh phí của cơ quan BHXH chậm, thậm chí một số nơi cố tình “tạm giữ”, tạo cơ chế xin cho, gây phiền hà, sách nhiễu đối với nhiều doanh nghiệp.

“Bên cạnh đó, nhiều bệnh viện tư nhân bị tạm dừng, từ chối thanh toán hàng trăm tỷ đồng do giám định lại. Vậy, giám định viên sai ngay từ cơ sở thì xử lý như thế nào? Vì rõ ràng như hiện nay, hàng trăm tỷ đồng bị từ chối thanh toán khiến nhiều bệnh viện tư nhân lâm vào khó khăn”, ông Duy cho biết.

Ông Nguyễn Văn Đệ, Chủ tịch Hiệp Hội Y tế tư nhân Việt Nam cho rằng: Số liệu công bố về lạm dụng BHYT nên từ một bên thứ 3, đơn cử như kiểm toán Nhà nước. Việc công bố trục lợi BHYT phải nêu rõ tên tuổi, địa chỉ, không thể “vơ đũa cả nắm” như hiện nay. Nếu cơ sở y tế tư nhân nào sai thì không thanh toán, sai phạm nghiêm trọng thì khởi tố. Cứ nói chung chung bệnh viện tư nhân khiến nhiều khoản bị từ chối thanh toán khiến nhiều cơ sở điêu đứng”.

“BHXH Việt Nam cần thống nhất bộ tiêu chí xuất toán (từ chối thanh toán khoản chi sai) do có tình trạng mỗi nơi áp dụng một kiểu dẫn đến nhiều khoản bị treo 6-7 tháng nay”, ông Nguyễn Văn Đệ cho biết.

Ông Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, tình trạng giám định viên sai là có. Đơn cử, tại Hải Phòng vừa mới kỷ luật 2 nhân viên giám định; tại Cà Mau là 4 nhân viên, một số tỉnh luân chuyển cán bộ… BHXH Việt Nam tăng cường chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành thực hiện công tác giám định, tạm ứng kinh phí, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh theo đúng quy định, không phân biệt cơ sở khám chữa bệnh nhà nước và cơ sở khám chữa bệnh tư nhân, tạo điều kiện thuận lợi để cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được tham gia ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT một cách công bằng.

BHXH Việt Nam và Hiệp hội bệnh viện y tế tư nhân ký bản Quy chế phối hợp trong việc thực hiện chính sách, pháp luật BHYT làm căn cứ thực hiện, kịp thời giải quyết khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân.